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May 27, 2024

Avance lento del tubo endotraqueal durante la fibra óptica.

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 7709 (2023) Cite este artículo 559 Accesos 1 Citas Detalles de métricas Aunque la intubación traqueal guiada por fibra óptica es un método más suave que el uso de un

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 7709 (2023) Citar este artículo

559 Accesos

1 Citas

Detalles de métricas

Aunque la intubación traqueal guiada por fibra óptica es un método más suave que el uso de un laringoscopio directo, se pueden producir lesiones debido al choque entre el borde distal del tubo endotraqueal y la glotis. Este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos de la velocidad de avance del tubo endotraqueal durante la intubación guiada por fibra óptica sobre los síntomas de las vías respiratorias en el posoperatorio. Asignamos al azar a los pacientes programados para cirugía ginecológica laparoscópica al Grupo C o S. Al hacer avanzar el tubo sobre el broncoscopio, el operador avanzó el tubo a una velocidad normal en el Grupo C y a una velocidad más lenta en el Grupo S. La velocidad en el Grupo S fue aproximadamente la mitad que en el Grupo C. Los resultados objetivo fueron la gravedad del dolor de garganta, la ronquera y la tos posoperatoria. Los pacientes del grupo C experimentaron un dolor de garganta más intenso que los del grupo S a las 3 y 24 h del postoperatorio (p = 0,001 y p = 0,012, respectivamente). Sin embargo, la gravedad de la ronquera y la tos posoperatoria no fue significativamente diferente entre los grupos. En conclusión, el lento avance del tubo endotraqueal durante la intubación guiada por fibra óptica puede reducir la gravedad del dolor de garganta.

El dolor de garganta posoperatorio es un efecto adverso común de la anestesia general que se caracteriza por varios signos y síntomas, que incluyen laringitis, traqueítis, ronquera y tos. La ubicación de la lesión de la mucosa varía según el dispositivo utilizado para el manejo de las vías respiratorias, siendo el tipo de tubo endotraqueal y el abordaje del manejo de las vías respiratorias los factores físicos más importantes1.

Cuando se realiza una intubación traqueal con un laringoscopio directo, la estimulación directa a través de la hoja puede dañar el tejido de las vías respiratorias. Por el contrario, cuando se realiza una intubación traqueal bajo guía de un broncoscopio de fibra óptica, se puede producir una lesión porque el diámetro exterior del tubo es mayor que el del broncoscopio, provocando así un pinzamiento contra la glotis2,3. En un estudio que comparó la intubación traqueal guiada por fibra óptica con la laringoscopia directa con respecto al dolor de garganta posoperatorio, los autores sugirieron que el paso ciego del tubo endotraqueal a través de la glotis durante la intubación guiada por fibra óptica provocaba dolor de garganta4.

Este estudio tuvo como objetivo determinar un método para reducir la gravedad del dolor de garganta posoperatorio después de la intubación endotraqueal bajo guía de broncoscopio con fibra óptica. Para reducir el pinzamiento durante la intubación traqueal guiada por fibra óptica, se han sugerido varios métodos2,3; sin embargo, la relación entre la velocidad de inserción del tubo traqueal y el dolor de garganta posoperatorio aún no está clara. Nuestra hipótesis es que una inserción más lenta de la punta del tubo a través de la glotis causaría menos traumatismo en el tejido, compensando así factores fijos, incluido el paso ciego y el espacio entre el tubo y el broncoscopio.

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Nacional Kyungpook (KNUH 2020-11-069; 8 de febrero de 2021) y se registró en cris.nih.go.kr (KCT0006673; primer registro el 18/10/2021) antes de la inscripción. Este estudio fue diseñado como un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado y se llevó a cabo en el Hospital Universitario Nacional Kyungpook de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito preoperatoriamente de cada participante. Este estudio se adhiere a las pautas de los Estándares consolidados de informes de ensayos.

Los criterios de inclusión fueron: pacientes sometidas a cirugía ginecológica laparoscópica bajo anestesia general, edad de 18 a 65 años, altura de 155 a 167 cm, no fumadoras, duración esperada de la anestesia ≤ 3 h y estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos de clase I-II. Los siguientes fueron los criterios de exclusión: pacientes con obesidad grave (índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2), distancia tiromentoniana < 6,5 cm, clase Mallampati III o IV, antecedentes de infección reciente de las vías respiratorias superiores o dolor de garganta dentro de los 7 días preoperatorios, uso de medicamentos esteroides y el embarazo. Además, se excluyeron los pacientes con una duración de la anestesia de <1 o > 3 h, que tuvieron espasmos de las vías respiratorias o episodios de sacudidas durante la cirugía y la extubación, que tuvieron una interrupción de la analgesia intravenosa controlada por el paciente (IV-PCA) o que usaron analgésicos distintos de IV-PCA. de los análisis.

Los pacientes se clasificaron en los dos grupos siguientes: Grupo C (grupo control) y Grupo S (avance lento del tubo endotraqueal). Se utilizó una secuencia de números aleatorios predeterminada generada por computadora para generar una secuencia de aleatorización para los dos grupos en una proporción de 1:1. La asignación de grupos se realizó la mañana del día de la cirugía mediante sobres sellados y codificados con números.

A su llegada al quirófano se monitorizó electrocardiograma, esfigmomanómetro, oxímetro de pulso, índice biespectral (BIS) y temperatura. Todos los pacientes fueron preoxigenados con oxígeno al 100% durante 3 min. La anestesia general se indujo con propofol intravenoso 1,5 a 2 mg/kg, una infusión intravenosa controlada de remifentanilo 3,5 a 4,5 ng/ml y rocuronio intravenoso 0,6 mg/kg. Después de reducir el BIS a <50 y la ablación de la respuesta del tren de cuatro (TOF) (TOF 0), un investigador realizó una intubación traqueal guiada por fibra óptica. Para la intubación traqueal se utilizó un tubo endotraqueal reforzado flexible Shiley™ Lo-Contour (Covidien Ireland Limited, Tullamore, Irlanda), que tenía un diámetro exterior de 7,0 mm. El tubo endotraqueal se montó previamente cerca del sitio proximal del broncoscopio (Olympus LF-GP, Olympus Optical Co., Tokio, Japón), y el broncoscopio se insertó en la tráquea a través de la boca del paciente mientras un asistente tiraba de la mandíbula del paciente.

Una vez que se insertó el broncoscopio en la tráquea y alcanzó el nivel de la carina, se avanzó el tubo endotraqueal sobre el broncoscopio hasta una profundidad donde el extremo proximal del manguito del tubo estaba en contacto con los incisivos del paciente. Posteriormente, el tubo se avanzó 10 cm adicionales hasta una profundidad de 17 cm desde los incisivos del paciente; se midió el tiempo necesario para realizar este paso5,6 (Fig. 1). En el grupo C, el operador avanzó el tubo endotraqueal a una velocidad normal, mientras que en el grupo S, el tubo avanzó a una velocidad mucho más lenta. La profundidad final del tubo endotraqueal se ajustó mediante examen broncoscópico.

Medición de inicio y final del tiempo de avance del tubo endotraqueal (flechas).

Personal médico que no participó en el estudio realizó el mantenimiento de la anestesia general y el despertar. A todos los pacientes se les administró sevoflurano en O2/aire, infusión intravenosa controlada por objetivo de remifentanilo (2,5 a 3,5 ng/ml) y rocuronio intravenoso. La presión del manguito del tubo endotraqueal se mantuvo entre 20 y 25 cm H2O utilizando un manómetro de presión manual (Cuff Manometer, Mallinckrodt Medical, Athlone, Irlanda). Al finalizar la cirugía se administró sugammadex intravenoso. Todos los pacientes recibieron PCA IV con fentanilo 600 µg y ketorolaco 240 mg diluidos con 100 ml de solución salina normal, a una velocidad de infusión basal de 2 ml/h, bolo a demanda de 1 ml e intervalo de bloqueo de 10 minutos.

El resultado primario del estudio fue la diferencia en las puntuaciones de dolor de garganta posoperatorio entre los grupos, y el resultado secundario fue la diferencia en la gravedad de la ronquera y la tos posoperatorias.

Un investigador designado que estaba cegado a la asignación de grupos evaluó el dolor de garganta, la ronquera y la tos posoperatorias a las 3 y 24 h después de la cirugía.

El dolor de garganta se definió como dolor de garganta continuo y se estimó mediante una escala analógica visual (EVA) en una escala de 100 mm. La ronquera y la tos posoperatorias se evaluaron mediante una escala de calificación numérica. La ronquera postoperatoria se midió de la siguiente manera: 0 = sin ronquera, 1 = experimentada sólo por el paciente, 2 = evidente para el evaluador y 3 = difícil de vocalizar7,8. La tos posoperatoria se midió de la siguiente manera: 0 = ninguna, 1 = leve (menos que un resfriado común), 2 = moderada (similar a un resfriado común) y 3 = grave (más que un resfriado común)9. También se registró el uso total de analgésicos mediante PCA IV u otros abordajes.

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales (versión 24, IBM Corp, Armonk, NY, EE. UU.). El tamaño de la muestra se calculó a partir de un estudio piloto, en el que la gravedad del dolor de garganta 3 h después de la operación (media ± desviación estándar) fue de 20,5 ± 11,6 y 11,6 ± 11,0 en los grupos C y S, respectivamente (n = 6 por grupo). Se asumió un valor α de dos colas de 0,05 y una potencia del 80%; Se determinó que el tamaño de muestra requerido era 56 (28 por grupo) para evaluar la gravedad del dolor de garganta 3 h después de la operación y demostrar una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (tamaño del efecto = 0,79). Por lo tanto, suponiendo posibles abandonos, se planificó un tamaño de muestra objetivo de 33 pacientes por grupo. Ninguno de los pacientes del estudio piloto fue incluido en el presente estudio.

Para presentar datos demográficos y mediciones objetivo se utilizó estadística descriptiva. Para comparar los datos demográficos, la medición del tiempo y la cantidad de IV-PCA utilizada, se realizó una prueba t de Student independiente según las características y distribución de los datos. Para evaluar la homogeneidad de las varianzas se realizó la prueba de Levene. Las puntuaciones VAS del dolor de garganta posoperatorio se compararon mediante la prueba U de Mann-Whitney. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.

De los 118 pacientes evaluados para determinar su elegibilidad, 43 fueron excluidos según los criterios de exclusión y 9 se negaron a participar. Por lo tanto, finalmente se inscribió en el estudio un total de 66 pacientes. Una paciente fue excluida porque su anestesia duró <1 h, cinco pacientes fueron excluidos debido a episodios de sacudidas antes de la extubación y dos pacientes fueron excluidos porque requirieron analgésicos adicionales además de IV-PCA en el posoperatorio. Por tanto, se incluyeron en el análisis final 29 pacientes por grupo (fig. 2).

Diagrama de flujo de los pacientes.

Las estadísticas descriptivas de los datos demográficos de los pacientes, el tiempo requerido para la inserción del tubo endotraqueal (que refleja la velocidad de inserción), la duración de la anestesia y el uso total de analgésicos mediante PCA IV hasta las 24 h se muestran en la Tabla 1. No se observaron diferencias significativas en las características demográficas entre los grupos. Además, la duración de la anestesia y el uso de PCA intravenoso fueron similares entre los grupos. El tiempo requerido para que el tubo endotraqueal avanzara a través de la sección designada, principal factor de intervención en este estudio, fue de 9,9 ± 1,6 y 18,7 ± 1,2 s en los Grupos C y S, respectivamente, lo que indica que la velocidad de inserción del tubo en el Grupo S fue de aproximadamente la mitad de eso en el Grupo C.

Las puntuaciones de dolor de garganta, ronquera y tos de los pacientes a las 3 y 24 h del postoperatorio se presentan en la Tabla 2. Más pacientes en el Grupo C experimentaron dolor de garganta severo que aquellos en el Grupo S a las 3 y 24 h del postoperatorio (p = 0,001 y p = 0,012, respectivamente). Sin embargo, la gravedad de la ronquera y la tos posoperatoria no difirió significativamente entre los grupos.

Este estudio demostró que el avance lento del tubo endotraqueal durante la intubación guiada por fibra óptica disminuye la gravedad del dolor de garganta posoperatorio en pacientes sometidas a cirugía ginecológica. La gravedad del dolor de garganta postoperatorio fue menor en el grupo de baja velocidad, donde la velocidad de avance del tubo endotraqueal fue dos veces más lenta que en el grupo de control. Dado que el espacio entre el broncoscopio y el tubo endotraqueal puede hacer que el borde distal del tubo choque con el tejido alrededor de la glotis, se considera que el avance lento del tubo reduce la lesión del tejido y causa un dolor de garganta menos intenso. A pesar de la diferencia en las velocidades de avance del tubo entre los grupos, no se observaron diferencias en la gravedad de la ronquera y la tos posoperatorias. Esto puede explicarse por la baja incidencia de ronquera y tos en los grupos de cirugía y anestesia de este estudio.

Cuando el tubo endotraqueal avanza sobre un broncoscopio durante la intubación traqueal guiada por fibra óptica, el extremo distal del tubo queda más allá del campo de visión del operador. Además, el diámetro del tubo es mayor que el del broncoscopio; este espacio puede hacer que el borde anterior del tubo entre en contacto y quede atrapado en las estructuras glóticas2 (Fig. 3). El impacto del tubo sobre las estructuras laríngeas puede interferir con la inserción del tubo y aumentar el riesgo de lesión tisular. En términos de facilidad de avance del tubo y disminución del pinzamiento laríngeo, utilizar un tubo traqueal con el diámetro externo apropiado más pequeño10, un tubo endotraqueal con punta cónica11 o un tubo endotraqueal Parker Flex-Tip12 es superior al uso de tubos traqueales estándar de cloruro de polivinilo. En este estudio, el uso de un tubo endotraqueal de 7,0 mm en todos los pacientes disminuyó los efectos del diámetro del tubo en el análisis comparativo de los resultados.

Espacio entre el broncoscopio y el tubo endotraqueal.

El dolor de garganta posoperatorio está relacionado con varios factores físicos importantes. Un factor incluye el proceso de manejo de las vías respiratorias, el diseño del tubo endotraqueal o del manguito1. El sexo femenino, la edad más joven y la cirugía ginecológica aumentan la incidencia de dolor de garganta postoperatorio13. En el presente estudio, todas las participantes eran mujeres sometidas a cirugía ginecológica laparoscópica y la distribución de la edad de las pacientes entre los grupos fue similar en el análisis comparativo. Se ha informado que el tipo de tubo traqueal de luz única no afecta el dolor de garganta14. No se observaron diferencias significativas en la incidencia de dolor de garganta posoperatorio entre el tubo Parker Flex-Tip y el tubo endotraqueal estándar. En el presente estudio, pretendemos controlar las diferencias en los factores físicos que ocurren en la práctica clínica normal distintos de la velocidad de avance del tubo.

La velocidad de avance del tubo endotraqueal sobre el broncoscopio varía entre los médicos, las situaciones clínicas o los asistentes a quienes se les puede pedir que avancen el tubo. Si el proceso de inserción del broncoscopio en la tráquea se vuelve desafiante o requiere mucho tiempo, se puede apresurar la inserción del tubo para evitar un tiempo de apnea prolongado y el riesgo posterior de hipoxia. Cuando la saturación de oxígeno disminuye durante el procedimiento, asegurar las vías respiratorias debe ser una prioridad urgente. Sin embargo, según los resultados de este estudio, si los operadores pueden reconocer un procedimiento lento para reducir la gravedad del dolor de garganta posoperatorio, entonces se puede implementar en la práctica clínica general para reducir las complicaciones relacionadas con las vías respiratorias y ayudar en la recuperación posoperatoria.

En este estudio, el tiempo de inserción del tubo mostró una diferencia de aproximadamente 9 s entre los dos grupos, y el tiempo transcurrido desde la inserción del broncoscopio hasta la finalización de la intubación endotraqueal estuvo dentro de aproximadamente 70 s en todos los participantes. Teniendo en cuenta que tomó más tiempo que el procedimiento habitual para medir el tiempo con precisión durante el estudio, que se mantuvo el 100% de saturación durante varios minutos durante la apnea después de la preoxigenación15, y que la presión parcial de dióxido de carbono aumentó de 3 a 6 mmHg por minuto durante la apnea16 , el avance lento del tubo puede ser realizado de forma segura por operadores de broncoscopia experimentados.

Este estudio tuvo dos limitaciones. En primer lugar, los sujetos se limitaron a mujeres sometidas a cirugía ginecológica. Sin embargo, esto contribuyó al ajuste de las variables de confusión, incluido el tipo de cirugía y el sexo, que afectan el dolor de garganta posoperatorio. Además, dado que el tamaño del tubo endotraqueal era fijo, el espacio entre el broncoscopio y el tubo, que es un factor importante que causa dificultades durante la intubación guiada por fibra óptica, se mantuvo constante en todos los sujetos. Sin embargo, los estudios adicionales que incluyan a todos los sexos serán útiles para la aplicación general y amplia de los resultados de este estudio. En segundo lugar, la velocidad de avance del tubo dificultaba el establecimiento de un estándar específico. Además, no es clínicamente fácil mantener constante la velocidad de avance del tubo durante el procedimiento, aunque la velocidad de avance cerca de la glotis es el factor más importante. En este estudio, se ordenó al operador que moviera el tubo consciente y muy lentamente dentro del grupo experimental, y el grado de lentitud se confirmó como la velocidad promedio. Se necesitan más estudios para establecer una base para pautas de velocidad específicas para aplicaciones clínicas. En tercer lugar, la aparición de dolor de garganta después de una broncoscopia flexible para examen y procedimiento se ha informado en aproximadamente el 10%17. En comparación con este estudio, habrá diferencias en términos de la causa y el grado del dolor de garganta que ocurre cuando los procedimientos broncoscópicos se realizan en estado consciente o sedado. Sin embargo, el tejido blando alrededor de las vías respiratorias también puede dañarse durante el proceso de inserción del broncoscopio en este estudio, y no se puede excluir la posibilidad de dolor de garganta inducido por la inserción del broncoscopio; por lo tanto, se considera un factor de confusión no ajustado en el desarrollo del dolor de garganta.

En conclusión, este estudio prospectivo demostró que el avance lento del tubo endotraqueal durante la intubación traqueal guiada por fibra óptica redujo la gravedad del dolor de garganta posoperatorio. Durante la intubación traqueal guiada por fibra óptica, el borde de la punta distal del tubo puede chocar con el tejido de las vías respiratorias y causar lesiones con síntomas, incluido dolor de garganta posoperatorio, porque el avance del tubo sobre el broncoscopio es ciego. Con base en los resultados de este estudio, recomendamos una velocidad lenta de avance del tubo como un método clínicamente simple para reducir la gravedad del dolor de garganta posoperatorio al realizar una intubación traqueal guiada por fibra óptica.

Los conjuntos de datos utilizados y analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

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Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Kyungpook, 130 Dongdeok-Ro, Jung-Gu, Daegu, 41944, República de Corea

Hyunjee Kim, Jeong Eon Kim, Yeongun Kim, Seong Wook Hong y Hoon Jung

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HK y HJ concibieron y diseñaron el estudio. JEK y SWH recopilaron los datos. HK y HJ analizaron e interpretaron los datos. HK, JEK e YK redactaron o revisaron el documento en busca de contenido intelectual importante. Todos los autores revisaron la versión final del manuscrito.

Correspondencia a Hyunjee Kim.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Kim, H., Kim, JE, Kim, Y. et al. El avance lento del tubo endotraqueal durante la intubación traqueal guiada por fibra óptica reduce la gravedad del dolor de garganta posoperatorio. Representante científico 13, 7709 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-34879-1

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Recibido: 04 de diciembre de 2022

Aceptado: 09 de mayo de 2023

Publicado: 12 de mayo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-34879-1

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